肥厚性幽门狭窄是由幽门环肌肥厚引起的胃出口梗阻,是婴儿期非常常见的疾病。典型的临床表现:多于生后2~4周出现喷射状呕吐,呕吐物多为奶汁或奶块,不含胆汁样成分,剧烈呕吐时可从鼻腔喷出,呕吐后患儿食欲良好.腹壁可见胃型及蠕动波,70%患儿可触及幽门区橄榄样包块.常因剧烈呕吐导致水电解质紊乱,特征为低钾、低氯、代谢性碱中毒。上消化道X线造影显示扩张的胃部伴有一个狭长的幽门管——“线样征”或者“鸟嘴样”改变。超声检查幽门肌厚度≥4mm,幽门管长度≥16mm即可确诊。自1991年Alain应用腹腔镜实施幽门环肌切开术以来,微创技术已被国内外普遍采用,不仅减少了伤口感染几率,也因术后几小时内即可进食而缩短了住院时间,更提高了的远期生活质量,得到很好的美容效果,预后良好,很少发生并发症。随着单孔腹腔镜技术的应用,手术治疗肥厚性幽门狭窄已经进一步达到无手术瘢痕效果。随着影像学应用及实验室检查的不断完善,使得肥厚性幽门狭窄患儿大多获得早期诊断、及时治疗,合并脱水者及电解质失衡者明显减少,从而缩短了术前调整时间以及术后住院时间,尤其对有些临床表现不典型病例。总体来讲,肥厚性幽门狭窄诊断治疗水平在国内外小儿外科领域已达到较高水准。
呕吐是新生儿期常见的症状之一,引起呕吐的原因有很多,大部分是生理性的,也有一些是由疾病引起的,需要及早就医。那么宝宝呕吐究竟是哪种情况呢?我们首先说说常见的“溢奶“。新生儿期间,由于宝宝的胃容积比较小,而且呈横位(胃的入口和出口一样高),再加上食管末端的肌肉相对松弛,容易出现吐奶。我们称之为生理性胃食管返流,也就是俗称溢奶。有时候喂的过多,或者吃奶过急咽下气体过多,或者吃奶后宝宝剧烈活动,都可能导致吐奶。这种宝宝往往生长发育良好,体格检查是正常的,一般不需要额外处理。随着月龄增长,胃的容积逐渐增大,胃的形态也从“横位“逐渐变为竖立起来(胃的入口高于出口),而且食管末段肌肉功能逐渐完善,吐奶会逐渐缓解。当宝宝出现溢奶时候,我们可以通过调整喂养方式来改善症状。喂奶可以采取少量多次,奶瓶喂奶的时候,要注意让奶水充满奶嘴,避免吸入过多空气。吃奶时候避免过急,吃奶后要轻轻拍背。其次,不要一次吃的过饱。吃奶后竖起来,让宝宝的下巴靠在家长肩膀上,过拍背帮助宝宝把胃里气体排出去,也就是我们常说的“拍嗝“。也可以吃完奶后可以采取右侧卧位,并且把上半身稍微抬高大约30度,有利于胃的排空,减少生理性胃食管返流。还有一些呕吐是由疾病引起来的,这些需要宝爸宝妈们提高警惕,及时到医院就诊。1出生几小时即有唾液从口鼻腔溢出,或者喂水喂奶后出现呛咳,口唇青紫,呼吸困难,需要警惕食管闭锁,或者严重的胃食管返流。2出生当天或者几天内出现频繁呕吐,尤其呕吐物有黄色或者黄绿色物质,需要小心有无先天性消化道畸形,比如环状胰腺、肠闭锁、胎粪性腹膜炎等。虽然目前产前诊断技术显著进步,多数结构畸形在产前得到诊断,仍有一些受仪器和孕期体位影响,产前没有明确诊断。比如肠旋转不良,肠狭窄等,出现症状后及时就诊,早期可以获得微创手术治疗。3当呕吐伴有出现剧烈哭闹、嗜睡、精神反应差、血便等,一定第一时间赶到医院急诊,除外肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎等危及生命的疾病。4当呕吐伴有明显腹胀,尤其腹壁出现肠型,伴有少量的排气排便甚至停止排气排便,应考虑肠梗阻可能。5新生儿正常排便时间规律:生后24小时内自主排胎便,生后48小时内胎便排尽。超过这个时限,我们称之为胎便排出延迟。如果后期出现便秘、反复需要人工干预,或者呕吐、腹胀,腹胀与便秘交替,需要警惕先天性巨结肠,尤其大便颜色发灰、血性或者特别腥臭,考虑巨结肠肠炎,应及时就诊,避免巨结肠危象。6一些宝宝出生时吃奶顺利,生后2-3周开始出现呕吐,逐渐加重,呕吐呈喷射性,有时从鼻子喷出,多数呕吐物呈发酸的乳凝块,少数带有咖啡色血丝。考虑有肥厚性幽门狭窄可能,及时就诊做B超检查确诊,一般腹腔镜微创手术治疗效果满意,术后6小时可以恢复吃奶。7还有一些宝宝间断呕吐,临床表现并不严重,容易被家长忽视。但是体重增长缓慢或者体重不增,时间久了还可能出现贫血,需要做消化道造影检查注意有无严重的胃食管返流,及早治疗干预,避免出现食管狭窄等顽固并发症。
直播时间:2022年06月02日19:05主讲人:王莹副主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科问题及答案:问题:蔼儿舒能吃到多大问题:在医院喂一小时和两小时有什么区别视频解答:点击这里查看详情>>>